Koksartrozė pažeidžia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių klubų sąnarius. Jo vystymosi priežastys yra ankstesni sužalojimai, įgimtos ir įgytos uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio ligos. Pagrindiniai koksartrozės simptomai yra klubo sąnario skausmas, rytinis patinimas ir judesių sustingimas. Pradiniame patologijos etape gydymas yra konservatyvus. Jei jis neveiksmingas sparčiai progresuojant koksartrozei arba vėlai nustačius, nurodoma chirurginė intervencija, dažniausiai endoprotezavimas.
Patologijos aprašymas
Koksartrozė (osteoartrozė, deformacinė artrozė) yra degeneracinė-distrofinė klubo sąnario patologija. Pradiniame vystymosi etape pasikeičia sinovinio skysčio struktūra. Jis tampa klampus, storas, todėl praranda gebėjimą maitinti hialininę kremzlę. Dėl dehidratacijos jo paviršius išdžiūsta ir pasidengia daugybe radialinių įtrūkimų. Esant tokiai būklei, hialininė kremzlė gerai nesušvelnina smūgių, kai liečiasi sąnarį sudarantys kaulai.
Kad prisitaikytų prie jiems atsirandančio padidėjusio spaudimo, kaulų struktūros deformuojasi, formuojantis ataugoms (osteofitai). Metabolizmas klubo sąnaryje blogėja, o tai neigiamai veikia sąnario raumenis ir raiščių sausgyslių aparatą.
Laipsniai
Kiekvienai stadijai būdingi savi simptomai, kurių sunkumas priklauso nuo sąnario tarpo susiaurėjimo laipsnio ir susidariusių kaulų ataugų skaičiaus.
| Koksartrozės sunkumas | Būdingi simptomai ir radiografiniai požymiai |
|---|---|
| Pirmas | Sąnario tarpas susiaurėja netolygiai, aplink acetabulumą susiformavo pavieniai osteofitai. Atsiranda nedidelis diskomfortas, tačiau dažniau liga kliniškai nepasireiškia |
| Antra | Sąnario tarpas susiaurėja beveik 2 kartus, pasislenka šlaunikaulio galva, deformuojasi, padidėja, kaulinės išaugos randamos net už kremzlinės lūpos ribų. Klubo skausmas tampa nuolatinis ir kartu su dideliu mobilumo apribojimu |
| Trečias | Visiškas ar dalinis sąnario tarpo susiliejimas, daugybinės kaulų išaugos, šlaunikaulio galvos išsiplėtimas. Skausmas pasireiškia dieną ir naktį, plinta į šlaunis ir kojas. Judėti galima tik lazdele ar ramentais |
Ligos priežastys
Pirminė koksartrozė – destrukcinis-degeneracinis klubo sąnario pažeidimas, kurio priežastys nenustatytos. Tai reiškia, kad nebuvo nustatyta prielaidų priešlaikiniam hialininės kremzlės sunaikinimui. Šios patologinės sąlygos gali išprovokuoti antrinę koksartrozę:
- buvę sužalojimai – šlaunikaulio kaklo ar dubens kaulų lūžis, išnirimas;
- klubo displazija;
- aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė;
- įgimtas klubo sąnario išnirimas;
- uždegiminės, įskaitant infekcines sąnarių ligas (reumatoidinis, reaktyvusis artritas, podagra, tendinitas, bursitas, sinovitas).
Koksartrozės išsivystymo prielaidos yra nutukimas, padidėjęs fizinis aktyvumas, nejudrus gyvenimo būdas, medžiagų apykaitos sutrikimai, hormoniniai sutrikimai, kifozė, skoliozė, plokščiapėdystė.
Ligos simptomai
Pradiniame vystymosi etape koksartrozė gali pasireikšti tik silpnu skausmu. Dažniausiai jie atsiranda po intensyvaus fizinio krūvio ar sunkios darbo dienos. Sveikatos pablogėjimą žmogus sieja su raumenų „nuovargiu", medikų pagalbos nesikreipia. Tai paaiškina dažną koksartrozės diagnozę 2 ar 3 stadijose, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.
Sąnarių mobilumo apribojimas
Klubo sąnario judesių amplitudė sumažėja dėl kompensacinio kaulinio audinio augimo, sinovijos membranos pažeidimo ir sąnarinės kapsulės sričių pakeitimo pluoštiniais audiniais, neturinčiais jokios funkcinės veiklos. Judumas gali būti šiek tiek ribotas net sergant 1 laipsnio koksartroze. Sunkumai kyla atliekant sukamuosius judesius koja.
Ligai progresuojant, dažnėja rytinis sustingimas ir sąnarių patinimas. Kad atgautų judrumą, žmogus turi keletą minučių sušilti. Iki pietų judesių diapazonas atkuriamas, taip pat ir dėl to, kad organizme gaminasi į hormonus panašios medžiagos.
Traškėti
Vaikščiojant, lenkiant ir (ar) ištiesiant klubo sąnarį, aiškiai girdimi spragtelėjimai, traškėjimas ir traškesys. Šio kiekvieno žingsnio garso akompanimento priežastis yra kaulų paviršių, įskaitant osteofitus, trintis vienas prieš kitą. Traškėjimas taip pat gali atsirasti esant normaliai sveikatai dėl anglies dioksido burbuliukų subyrėjimo sąnario ertmėje. Koksartrozę rodo jos derinys su nuobodu ar aštriu skausmu.
Skausmas
Jau 2 koksartrozės stadijoje skausmingi pojūčiai tampa pastovūs. Po ilgo poilsio jų sunkumas šiek tiek sumažėja. Skausmas sustiprėja kito atkryčio metu arba išsivystant sinovitui (sinovijos membranos uždegimui), kuris dažnai lydi osteoartritą. Remisijos stadijoje diskomfortas šiek tiek sumažėja. Bet kai tik žmogus tampa hipotermiškas ar pakelia sunkų daiktą, vėl atsiranda stiprus skausmas.
Raumenų spazmas
Dėl kelių priežasčių padidėja šlaunies griaučių raumenų įtampa dėl koksartrozės. Pirma, susilpnėja raiščiai. Raumenys spazmuoja, kad šlaunikaulio galva būtų laikoma acetabulumoje. Antra, padidėjęs tonusas dažnai lydi sinovijos membranos uždegimą. Trečia, pasislinkus osteofitams, suspaudžiamos nervų galūnėlės, o raumenų spazmai tampa kompensacine reakcija į ūmų skausmą.
Šlubavimas
Vėlesnėse koksartrozės vystymosi stadijose pacientas pradeda stipriai šlubuoti. Eisenos pokyčius provokuoja lenkimo kontraktūra ir kaulų paviršių deformacija, todėl neįmanoma išlaikyti tiesios kojos padėties. Asmuo taip pat šlubuoja, kad sumažintų skausmo stiprumą, perkeldamas kūno svorį į nepažeistą galūnę.
Kojų trumpinimas
Kojos sutrumpėjimas 1 cm ar daugiau būdingas 3 laipsnio koksartrozei. Apatinės galūnės ilgio sumažėjimo priežastys yra sunki raumenų atrofija, kremzlių plonėjimas ir suplokštėjimas, sąnario tarpo susiaurėjimas, šlaunikaulio galvos deformacija.
Diagnostikos metodai
Pirminė diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, išoriniu tyrimu, ligos istorija ir daugelio funkcinių tyrimų rezultatais. Daugelis uždegiminių ir neuždegiminių patologijų yra užmaskuotos kaip koksartrozės simptomai, todėl atliekami instrumentiniai ir biocheminiai tyrimai.
Rentgeno tyrimas
Koksartrozės stadija nustatoma atliekant rentgeno tyrimą. Gauti vaizdai aiškiai rodo destruktyvius klubo sąnario pokyčius. Tai yra sąnario tarpo susiaurėjimas, kaulų paviršių deformacija, osteofitų susidarymas.
KT skenavimas
Norint nustatyti hialininės kremzlės suplokštėjimo ir deformacijos laipsnį, pacientams skiriama kompiuterinė tomografija. Tyrimo rezultatai taip pat leidžia įvertinti raiščių-sausgyslių aparato, nervų kamienų, raumenų, smulkiųjų ir stambiųjų kraujagyslių būklę.
Magnetinio rezonanso tomografija
MRT yra vienas informatyviausių koksartrozės diagnozavimo tyrimų. Norint nustatyti kraujotakos sutrikimus paveikto sąnario srityje, atliekama naudojant kontrastą. Norint nustatyti raiščių pažeidimo laipsnį ir šlaunikaulio galvos deformaciją bei aptikti sąnarinės kapsulės pluoštinės degeneracijos vietas, skiriamas įprastas tyrimas.
Kojos ilgio matavimas
Prieš matavimą gydytojas paprašo paciento atsistoti ir kiek įmanoma ištiesinti kojas. Norėdamas gauti patikimiausius duomenis, ortopedas naudoja du kaulo orientyrus. Viršutinė - priekinė dubens kaulo ašis, esanti priekiniame šoniniame pilvo paviršiuje prie išorinio kirkšnies raiščio krašto. Antrasis atskaitos taškas yra bet kokia kelio, kulkšnies ar kulno kaulų struktūra. Kojos ilgio matavimas gali būti neinformatyvus, jei koksartrozė pažeidžia du klubo sąnarius vienu metu.
Laboratoriniai tyrimai
Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai atliekami siekiant įvertinti bendrą paciento sveikatos būklę. Ir biocheminių tyrimų rezultatai dažnai leidžia aptikti patologijas, kurios sukėlė koksartrozės vystymąsi. Podagrinį artritą rodo didelis šlapimo rūgšties ir jos druskų kiekis. Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ir padidėjęs leukocitų skaičius rodo uždegiminio proceso (bursito, artrito, sinovito) atsiradimą. Norint pašalinti reumatoidinį artritą, nustatomas reumatoidinis faktorius, C reaktyvusis baltymas ir antinukleariniai antikūnai.
Klubo punkcija
Naudojant punkciją, surenkamas sinovinis skystis, siekiant ištirti jo sudėtį ir nustatyti konsistencijos pokyčius. Įtarus infekcinį-uždegiminį procesą, nurodomas tolesnis biocheminis biologinio mėginio tyrimas.
Gydymo galimybės
Nustatydamas gydymo taktiką, ortopedas atsižvelgia į koksartrozės sunkumą, jo eigos formą, vystymosi priežastis ir simptomų sunkumą. Pacientams nuo pirmųjų gydymo dienų dažnai rekomenduojama dėvėti tvarsčius su standžiais šonkauliais ir ortozes. Ortopedinių prietaisų naudojimas padeda sulėtinti kremzlės irimą ir kaulų deformaciją.
Vaistai
Deformuojančiai artrozei gydyti naudojami įvairių klinikinių ir farmakologinių grupių vaistai. Tai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), raumenis atpalaiduojantys vaistai, gliukokortikosteroidai, chondroprotektoriai, šildančio poveikio tepalai ir geliai.
Blokada
Siekiant sumažinti ūminį skausmą, kurio negalima pašalinti NVNU, skiriamos intraartikulinės ar periartikulinės vaistų blokados. Jiems atlikti naudojami hormoniniai preparatai. Analgezinį gliukokortikosteroidų poveikį sustiprina jų derinys su anestetikais.
Injekcijos
Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo tirpalų injekcija į raumenis leidžia pašalinti stiprų klubo sąnario skausmą. Skeleto raumenims atpalaiduoti paprastai naudojamas vaistas, kuris, be raumenų relaksanto, apima anestetiką. Injekcijų pavidalu terapiniai režimai apima B grupės vitaminus, vaistus, gerinančius kraujotaką ir chondroprotektorius.
Dietos terapija
Antsvorio turintiems pacientams patariama mesti svorį, kad būtų sulėtinti patologijos plitimas į sveikas sąnarių struktūras. Dienos meniu kalorijų kiekis turėtų būti apribotas iki 2000 kilokalorijų, neįtraukiant maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir paprastų angliavandenių. Mitybos specialistai rekomenduoja visiems pacientams, sergantiems koksartroze, laikytis tinkamos mitybos. Dietoje turėtų būti šviežių daržovių, vaisių, uogų, grūdų košės, riebios jūros žuvies, pieno produktų. Terapinės dietos laikymasis skatina stiprinti imuninę sistemą ir pagerinti bendrą sveikatą.
Pratimų terapija ir masažas
Koksartrozės gydymui naudojamas klasikinis, akupresūras, vakuuminis masažas. Po kelių seansų gerėja klubo sąnario kraujotaka, pasipildo maisto medžiagų atsargos. Masažo procedūrų atlikimas skatina raiščių-sausgyslių aparato stiprėjimą ir minkštųjų audinių, pažeistų dėl osteofitų pasislinkimo, atstatymą.
Reguliarus mankštos gydymas yra vienas iš efektyviausių osteoartrito gydymo būdų. Pratimų kompleksą fizinės terapijos gydytojas sudaro individualiai pacientui, atsižvelgdamas į jo fizinį pasirengimą.
Fizioterapija
Koksartroze sergantiems pacientams skiriama iki 10 magnetinės terapijos, lazerio terapijos, UHF terapijos, UV spinduliuotės ir smūginės bangos terapijos seansų. Gydomąjį procedūrų poveikį lemia pagerėjusi kraujotaka, pagreitėja medžiagų apykaita ir regeneracijos procesai. Ūminiam skausmui malšinti atliekama elektroforezė arba ultrafonoforezė gliukokortikosteroidais, anestetikais, vitaminais B. Diskomfortą padeda pašalinti aplikacijos su ozokeritu ar parafinu.
Chirurginė intervencija
Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atsiranda skausmas, kurio negalima pašalinti vaistais, ar nuolat progresuoja koksartrozė, pacientams patariama atlikti chirurginę intervenciją. Esant III sunkumo laipsnio patologijai, operacija atliekama nedelsiant, nes neįmanoma pašalinti atsiradusių destruktyvių kremzlės ir kaulų pakitimų vartojant vaistus ar mankštą.
Artroplastika
Operacija atliekama naudojant bendrąją nejautrą. Šlaunikaulio galva pašalinama iš acetabulumo. Koreguojami matomi destruktyvūs audinių pakitimai – pašalinamos kaulinės ataugos, išlyginami sąnariniai paviršiai, išpjaunami nekrozę patyrę audiniai. Operacijos metu formuojamos ertmės ir užpildomos keraminiais implantais.
Endoprotezavimas
Klubo sąnario pakeitimas implantu atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Siekiant užkirsti kelią infekcinio proceso vystymuisi, skiriamas antibiotikų kursas. Po 10 dienų siūlai išimami ir pacientas išrašomas iš gydymo įstaigos. Reabilitacijos stadijoje pacientams parodomos fizioterapinės ir masažo procedūros, mankštos terapija.
Galimos pasekmės
Paskutiniame patologijos etape išsivysto lenkimo ir privedimo kontraktūra. Paciento koja nuolat sulenkta, todėl judėdamas naudoja lazdelę arba ramentus. Visiškai suliejus sąnario tarpą, atsiranda nejudrumas, pacientas negali atlikti namų ruošos darbų, tampa neįgalus. Koksartrozę dažnai komplikuoja aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, kelio sąnarių artrozė, artritas.
Prevencija ir prognozė
Tik 1 laipsnio koksartrozė gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Kitais atvejais endoprotezavimas leidžia visiškai atkurti klubo sąnario funkcinę veiklą. Sumontavus endoprotezą, pacientas greitai grįžta prie aktyvaus gyvenimo būdo.
Siekiant išvengti ligos, ortopedai rekomenduoja mesti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, kasdien užsiimti kineziterapija ir gimnastika, prireikus numesti antsvorį.